未熟児養育医療制度って、どんな制度なんですか？
佐藤
先日、友人のお子さんが早産で生まれたんですけど、「養育医療の申請に行ってくる」って言ってて。なんですかそれ？
室谷
ああ、それ未熟児養育医療制度のことですね。正式名称は「養育医療の給付」で、母子保健法第20条に基づく制度なんです。身体の発育が未熟なまま生まれて、入院養育が必要な赤ちゃんの入院医療費を公費で負担してくれる仕組みですよ。
佐藤
入院医療費を公費で！それはかなり助かりそうですね。
室谷
そうなんですよ。早産や低出生体重で生まれた赤ちゃんは、NICU（新生児集中治療室）で長期入院になることが多くて、医療費がものすごい金額になるんです。1か月入院すると数百万円になるケースもあって。
佐藤
えっ、数百万！？
室谷
そうなんです。だからこそ、この制度がとても重要でして。保険診療の自己負担分と食事療養費を公費が肩代わりしてくれるんですよ。ただし、世帯の所得に応じて一部自己負担が生じる場合はあります。
佐藤
なるほど。そもそもどんな赤ちゃんが対象になるんですか？
室谷
大きく2つの条件があって、どちらかに当てはまれば対象になります。まず制度の根拠と対象条件を確認してみましょう。
対象になる赤ちゃんの条件
佐藤
どちらかに当てはまれば対象と言ってましたけど、2つの条件って何ですか？
室谷
1つ目が出生時体重2,000g以下であること。2つ目が「生活力が特に薄弱」で、特定の症状を示していること、の2条件ですね。体重2,000g以下は分かりやすいんですが、2つ目の「生活力が特に薄弱」というのがポイントで。
佐藤
「生活力が特に薄弱」って、どういう状態のことですか？
室谷
法令（母子保健法施行規則）で細かく定められていまして。たとえば「けいれん・運動異常」「体温が34度以下の低体温」「強度のチアノーゼや呼吸異常」「48時間以上続く嘔吐」「生後数時間以内に現れる強い黄疸」などが該当します。
佐藤
体温34度以下って、かなり危険な状態ですよね！
室谷
ええ、成人の正常体温が36〜37度ですから、34度以下はかなり低いです。こういった症状の場合、赤ちゃんが自力で体を維持する力が弱く、医療的サポートが不可欠なんです。
佐藤
でも、体重が2,000gを超えていても、そういう症状があれば対象になるわけですね。
室谷
そのとおりです。「体重2,000g以下か、生活力薄弱で上記症状があるか」のどちらかなので、体重だけが判断基準ではないんですよ。最終的に医師が入院養育の必要性を認定することが条件です。
| 対象条件 | 詳細 |
|---|---|
| 条件1 | 出生時体重2,000g以下 |
| 条件2-ア | けいれん・運動不安・運動異常 |
| 条件2-イ | 体温が摂氏34度以下 |
| 条件2-ウ | 強度のチアノーゼ・呼吸数異常（毎分50超or30以下）・出血傾向 |
| 条件2-エ | 生後48時間以上の嘔吐・血性吐物・血性便 |
| 条件2-オ | 生後数時間以内に現れる強い黄疸・重症黄疸 |
佐藤
細かく決まってるんですね。対象年齢はいつまでですか？
室谷
満1歳の誕生日の前々日までが上限です。大阪市の要綱では「最長で1歳の誕生日の前々日まで」と明記されています。ただし実際は退院した時点で給付が終了しますから、入院期間が対象期間ということになります。
佐藤
一度退院して、また再入院した場合はどうですか？
室谷
残念ながら、退院後の再入院は対象外です。香取市のFAQにも「養育医療は出生後引き続き入院した場合が対象で、退院後の通院や再入院については対象外」と明記されています。これは覚えておいたほうがいい大事なポイントですね。
:::warning{title="退院後の再入院は対象外"} 養育医療制度は「出生後から引き続き入院している」ことが要件です。一度退院した後の再入院・通院治療費は対象になりません。退院のタイミングについては主治医とよく相談を。 :::
佐藤
なるほど、それは知っておかないと困りますね。では、費用の負担についてもう少し詳しく教えてもらえますか？
公費負担の仕組みと自己負担額
佐藤
入院医療費が公費で出るといっても、全額無料じゃないんですよね？
室谷
そうです。保険診療の自己負担分と食事療養費（ミルク代）が公費負担になります。ただし世帯の所得によって一部自己負担が生じます。まず医療保険が先に給付されて、その自己負担額を公費が補填する仕組みですね。
佐藤
「所得に応じた自己負担」というのは、どれくらいの金額なんですか？
室谷
世帯の所得税額や市町村民税の課税状況によって段階的に決まります。新潟県のリーフレットに基準額一覧が出ていたんですが、まとめるとこんな感じです。
| 世帯区分 | 月額自己負担の基準額 |
|---|---|
| 生活保護世帯・中国残留邦人等支援給付受給世帯 | 0円 |
| 市町村民税非課税かつ所得税非課税の世帯 | 0円（A区分） |
| 市町村民税均等割のみ課税の世帯 | 5,400円（C1区分） |
| 市町村民税所得割課税の世帯（所得税15,000円以下） | 10,800円（D1区分） |
| 所得税40,001〜70,000円の世帯 | 22,400円（D3区分） |
| 所得税403,001〜703,000円の世帯 | 65,000円（D6区分） |
佐藤
ほんとに？所得税額ゼロの家庭なら自己負担なしで入院できるんですか！
室谷
ええ。ただし、これは「月の初日から末日まで入院した場合の月額基準額」なので、実際は日割り計算です。たとえば月20日入院の場合は基準額 × 20/30で計算します。
佐藤
なるほど。日割りなんですね。この自己負担金は、子どもの医療費助成制度（マル子やマル乳など）と併用できますか？
室谷
いい質問です！これがポイントで、自治体の子ども医療費助成と併用可能なんです。香取市の例だと、養育医療の自己負担金と子ども医療費助成の自己負担額（入院1日300円、月上限3,000円）を比較して、少ない額のほうを実際に支払うことになります。
佐藤
つまり、子ども医療費助成と重ねれば、実質ほぼ無料になる場合もあると！
室谷
そうですね。市町村民税均等割のみ課税世帯や非課税世帯は子ども医療費助成との重複で無料になるケースも多いです。ただし自治体によって制度設計が異なるので、窓口で必ず確認してください。
:::pointbox{title="保険外費用は対象外！"} 差額ベッド代・おむつ代・文書料・雑費などの保険診療外の費用は養育医療の対象になりません。入院中に思わぬ出費が発生しないよう、病院の医療ソーシャルワーカーに事前確認を。 :::
佐藤
公費負担の対象になるのはあくまで保険診療分だけなんですね。では、どの病院でも使えるんですか？
室谷
これも重要なポイントで。使えるのは指定養育医療機関のみです。都道府県や政令市が指定した医療機関に限られます。ただし県外の指定医療機関も対象なので、搬送先が別の県でも問題ありません。
佐藤
早産で緊急搬送されたりしますもんね。では申請の流れを教えてください！
申請の流れと必要書類
佐藤
申請はどこにすればいいんですか？
室谷
お住まいの市区町村の窓口です。以前は都道府県に申請でしたが、2013年（平成25年）4月1日に権限移譲があって、市区町村が窓口になりました。東京都の場合は各区・市の担当部署に申請します。
佐藤
申請の期限はありますか？
室谷
出生日から原則1か月以内、かつ退院前に申請が必要です。「退院後」や「医療費を支払った後」は申請できません。これが一番よく見落とされるポイントで、NICU入院中に保護者がてんやわんやの時期に申請しなきゃいけないんです。
佐藤
それは大変ですね。書類が揃わなかったら？
室谷
健康保険の資格情報書類などがまだ手元にない場合は、先に申請書だけ提出して、後から追って書類を持参する形で対応してくれます。香取市のFAQでもそのように案内されていますよ。
佐藤
申請に必要な書類をリストアップしてもらえますか？
室谷
はい。大阪市の案内をベースにまとめるとこうなります。
| 書類名 | 備考 |
|---|---|
| 養育医療給付申請書（様式第1号） | 窓口またはHP で入手 |
| 養育医療意見書（様式第2号） | 担当医師に記入してもらう |
| 世帯調書または同意書兼世帯調書 | 自治体により様式が異なる |
| 医療保険の資格情報確認書類 | 資格情報のお知らせ / 資格確認書 / マイナポータル資格情報画面のいずれか |
| マイナンバー確認書類 | 世帯全員分（申請者本人確認含む） |
| 課税証明書 | マイナンバー情報連携で不要な場合も |
佐藤
マイナンバーが必要なんですね。赤ちゃんのマイナンバーもですか？
室谷
赤ちゃんは生まれてすぐにマイナンバーが付番されますが、カード取得は任意です。マイナンバーカードがない場合は通知カードなどで確認します。申請者（保護者）のマイナンバーと本人確認書類は必須ですよ。
佐藤
申請後、券が届くまで時間がかかりますか？
室谷
急いで処理してくれますが、数日かかることもあります。その間は医療機関に「申請中」と伝えておけば、多くの場合は柔軟に対応してくれます。「やむを得ない理由で券が提出できない場合は、取りあえず医療を行い、後から提出」という規定もあります（昭和62年通知より）。
佐藤
では転院した場合はどうなりますか？
室谷
転院の場合は「変更承認申請書」と転院先の医師による新しい意見書の提出が必要です。手続きをしっかり行えば、転院先でも継続して給付を受けられます。
:::pointbox{title="申請時の3つのポイント"}
- 期限: 出生日から1か月以内、かつ退院前（退院後・支払い後は不可）
- 書類不足: 健康保険証類がない場合は先に申請書を出し、後日追加提出OK
- 転院: 変更承認申請書と新しい意見書を提出すれば継続給付を受けられる :::
佐藤
申請の流れは分かりました。この制度を使いこなすための攻略法みたいなものはありますか？
制度活用の攻略ポイント
佐藤
NICU入院って長くなることも多いですよね！費用面で事前に準備しておくといいことはありますか？
室谷
まず入院が決まったら即日、市区町村の窓口に相談することですね。1か月以内という期限があるので、出産翌日でも窓口に電話して「養育医療制度の申請をしたい」と伝えるだけで、手続きの案内をしてくれます。
佐藤
電話だけでも動けるんですね。
室谷
そうです。書類は後から揃えればいいので、まず相談の一歩が大事です。それと、同時に子ども医療費助成の申請もしておくといいですよ。養育医療の自己負担分がさらに軽減されるケースが多いので。
佐藤
2つの制度を重ねて使えるんですね。他には何か？
室谷
NICUでは医療ソーシャルワーカー（MSW）が相談に乗ってくれることが多くて。費用のことや制度のことは何でも聞いていいんです。「養育医療の申請を一緒にしてもらえますか」と聞いてみると、書類の準備をサポートしてくれたりします。
佐藤
病院の中に制度の専門家がいるんですね。
室谷
在院中は実は「病院が一番の情報源」だったりします。指定養育医療機関は申請手続きに慣れていますし、継続入院が必要な場合も、病院側が継続申請の協議書を提出してくれることも多いですよ（個人が手続き不要のケースも）。
佐藤
転院になったとき手続きが面倒そうですけど、病院側がサポートしてくれるならありがたいですね。
室谷
転院の場合も転院先の医師が意見書を書いてくれますから、保護者がやるべき手続きは「変更承認申請書の提出」くらいです。書類を揃えて窓口に行けばOKです。
:::warning{title="医療券を紛失したら？"} 養育医療券を紛失・破損した場合は、再交付の手続きが必要です。申請している市区町村の窓口にすぐ連絡を。医療機関での提示ができなくなるとスムーズな治療継続に影響が出ます。 :::
佐藤
転居した場合はどうなりますか？入院中に引っ越しなんてないかもしれませんが。
室谷
それも一応ルールがあって。市内転居なら届出を出せば継続できます。市外・区外への転居は、転出先の自治体で改めて申請が必要です。養育医療券は転居前の自治体のものが使えなくなるので、新しい住所地で手続きをしてください。
佐藤
なるほど。この制度って、他の類似制度と何が違うんですか？
類似制度との比較
佐藤
高額療養費制度とか、難病の医療費助成とか、似たような制度がいろいろありますよね。違いを教えてもらえますか？
室谷
制度ごとの違いはこの3点がポイントです。
| 制度名 | 対象 | 自己負担 | 手続き |
|---|---|---|---|
| 未熟児養育医療制度 | 入院が必要な未熟児（0歳） | 世帯所得に応じて一部 | 市区町村へ申請 |
| 高額療養費制度 | 全年齢・全病名 | 限度額超過分が還付 | 保険者へ申請 |
| 指定難病の医療費助成 | 難病患者（小児慢性特定疾病を含む） | 所得に応じた自己負担上限 | 都道府県へ申請 |
| 医療費控除（確定申告） | 全年齢・全病名 | 税額が減額（後払い） | 確定申告で申請 |
佐藤
なるほど。養育医療制度は「乳児期の入院」に特化していて、高額療養費より更に対象が絞られているんですね。
室谷
そうです。逆に言えば、対象の赤ちゃんにとっては高額療養費よりも強力な公費支援なんです。高額療養費は一度立て替えが必要ですが、養育医療は最初から公費が直接払ってくれるので、保護者が大きなお金を立て替える必要がないのが大きな違いです。
佐藤
立て替え不要！それは助かりますね。両方使うことはできますか？
室谷
養育医療と高額療養費は、仕組み上重複しない設計になっています。養育医療が先に公費負担するので、通常は高額療養費の手続きは不要です。ただし例外的なケースもあるので、保険者に確認すると確実です。
佐藤
医療費控除は？
室谷
医療費控除は養育医療で公費負担された部分は対象外です。実際に自己負担として支払った額のみが医療費控除の対象になります。「公費で払ってもらったのに控除もできる」とはならないのでご注意を。
佐藤
なるほど、自己負担した分だけが控除対象なんですね。ここまでのポイントをまとめると？
室谷
未熟児養育医療制度は「NICU等に入院中の赤ちゃん限定」の非常にピンポイントな制度で、対象者にとっては最も手厚い支援です。他の制度と組み合わせるというより、まずこれを最優先で申請して、余った自己負担分を子ども医療費助成でカバーするのが正しい使い方ですね。
基本情報まとめ
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 制度名 | 未熟児養育医療制度（養育医療の給付） |
| 根拠法 | 母子保健法第20条 |
| 実施主体 | 市区町村（事務窓口） |
| 対象者 | 入院養育が必要な未熟児（0歳・満1歳の誕生日前々日まで） |
| 対象医療費 | 保険診療の自己負担分 + 食事療養費 |
| 除外費用 | 差額ベッド代・おむつ代・保険適用外の治療費 |
| 自己負担 | 世帯の所得税額・市町村民税額に応じて段階的 |
| 所得制限 | なし（ただし自己負担額に所得反映） |
| 申請期限 | 出生日から1か月以内・退院前 |
| 申請窓口 | お住まいの市区町村（子育て支援課等） |
| 公式情報 | 東京都福祉局 未熟児の養育医療 |
よくある質問
佐藤
最後に、よくある疑問についてまとめてもらえますか？
室谷
では代表的なQ&Aをお答えします。
佐藤
所得制限はありますか？
室谷
所得制限はありません。ただし世帯の市町村民税額に応じた自己負担金はあります。所得が高い世帯ほど自己負担が増える仕組みです。
佐藤
申請を忘れてしまったら？
室谷
退院後の申請は原則受け付けられません。また、医療機関で医療費を直接支払った後も申請不可です。やむを得ない理由で遅延した場合は「遅延理由書」を添えて相談することはできますが、受け付けてもらえる保証はありません。入院が分かったら即申請が鉄則です。
佐藤
申請窓口が分からない場合は？
室谷
市区町村の代表番号に電話して「未熟児の養育医療申請について」と言えば、担当部署につないでもらえます。東京都は各区市の子育て支援担当が窓口で、東京都福祉局のサイトに全62自治体の連絡先が載っています。
佐藤
養育医療券って、全国どこの病院でも使えますか？
室谷
使えるのは指定養育医療機関のみです。ただし全国の指定機関が対象なので、他県に搬送された場合も使えます。NICU完備の病院はほぼ指定されていますが、不安な場合は病院の医事課か、申請した市区町村に確認を。
佐藤
友人に教えてあげます！NICU入院中のご家族は本当に精神的にも大変だと思うので、制度のことをちゃんと知っておくだけで少し気持ちが楽になりますよね。
室谷
そうですね。「お金の心配をしないで治療に専念できる」というのは、本当に大事なことです。退院後に申請できないルールさえ知っておけば、早めに動けるはずです。NICUのスタッフや医療ソーシャルワーカーに相談しながら、確実に手続きを進めてください。