傷病手当金ってどんな制度？
佐藤
最近、友人が体調を崩して長期間休職することになったんですよ。「傷病手当金がもらえるかも」って聞いたんですけど、これってどんな制度なんですか？
室谷
それは心配ですね。傷病手当金は、病気やケガで仕事を休んだときに健康保険から給付金が受け取れる所得補償の制度です。働けない間の生活をカバーするためのもので、給与の約3分の2が最長1年6か月支給されるんですよ。
佐藤
3分の2！それはかなり助かりますね。でも、誰でもらえるわけじゃないんですよね？
室谷
ええ、対象は健康保険に加入している「被保険者」に限られています。会社員や公務員が加入する協会けんぽ、組合健保、共済組合の加入者が対象です。自営業者やフリーランスが多く加入する国民健康保険には、残念ながら傷病手当金の制度が原則ありません。
佐藤
えっ、国民健康保険はないんですか！それは知らなかった……。
室谷
これが意外と見落とされがちなんです。国民健康保険法には傷病手当金の規定はありますが、実際に支給している市区町村は非常に限られていて、基本的には「ない」と思っておくほうが安全です。だから自営業者は別途、所得補償保険などに入っておく必要があるんですよね。
受給するための4つの条件
佐藤
じゃあ会社員なら自動的にもらえる感じですか？
室谷
自動ではないんです。4つの条件を全部満たしている必要があります。順番に説明しますね。
佐藤
3つ目の「待期期間」ってどういうことですか？
室谷
最初の連続3日間は「待期」といって支給されません。4日目から支給が始まる仕組みです。例えば月曜日から休み始めたとすると、月・火・水が待期で、木曜日から支給対象になります。
佐藤
あ、じゃあ最初の3日間は自腹なんですね。
室谷
そうなんです。ただ待期の3日間には土日祝や有給休暇も含まれます。なので金曜日に急病で休み、土日を挟んで月曜日も休んだ場合、金・土・日で3日の待期が成立して月曜日から支給対象になる、というケースもあります。
佐藤
それは知っておくと大事な情報ですね！ただ、「連続3日」じゃないといけないんですよね？
室谷
そうです、連続している必要があります。2日休んで1日出勤してしまうと、待期がリセットされて最初から数え直しになります。ここは注意が必要です。
| 待期の考え方 | 詳細 |
|---|---|
| 待期期間 | 休業開始から連続する3日間 |
| 支給開始 | 4日目以降の休業日 |
| 有給・土日祝 | 待期にカウントされる |
| 連続性が途切れた場合 | 待期をリセットして再カウント |
受け取れる金額はいくら？
佐藤
実際いくらくらいもらえるんですか？
室谷
計算式は決まっています。「支給開始日前12か月の標準報酬月額の平均 ÷ 30 × 2/3」、これが1日あたりの支給額です。
佐藤
うーん、「標準報酬月額」って何ですか？
室谷
簡単に言うと、社会保険料を計算するために使う「月給の目安の金額」です。給与明細には記載されていないことも多いんですが、会社経由で毎年9月ごろに「標準報酬月額のお知らせ」が届いたりします。ざっくり月給に近い数字です。
佐藤
なるほど。具体的な例でどのくらいになるんですか？
室谷
協会けんぽの公式サイトに計算例が出ています。支給開始日が令和8年2月15日で、直前12か月の標準報酬月額の平均が17万円だった場合を見てみると、17万円÷30で約5,670円、これに2/3をかけると1日あたり3,780円になります。月30日分で計算すると約11万3,400円ですね。
佐藤
給与が25万円の人なら、ざっくり16〜17万くらいもらえる感じ？
室谷
だいたいそのイメージです。ただし「2/3」というのは概算であって、標準報酬月額がそのまま月給と一致するわけではないので、実際の金額は少し前後します。制度はよく改正されるので、正確な数字は必ず加入している保険組合に確認してください。
| 月給（目安） | 標準報酬月額（例） | 1日の支給額（目安） | 月30日分の合計（目安） |
|---|---|---|---|
| 約20万円 | 20万円 | 約4,445円 | 約13万3,350円 |
| 約30万円 | 30万円 | 約6,667円 | 約20万円 |
| 約40万円 | 40万円 | 約8,889円 | 約26万6,670円 |
:::warning{title="12か月未満の場合は別計算"} 入社して1年未満の人など、支給開始日前の期間が12か月に満たない場合は、計算方法が変わります。「直近の継続した各月の標準報酬月額の平均」と「全被保険者の標準報酬月額の平均額（令和7年4月1日以降の支給開始の場合は32万円）」のいずれか低い額を使います。 :::
支給期間と「1年6か月」の注意点
佐藤
1年6か月もらえると聞いたんですが、どういう計算ですか？
室谷
傷病手当金の支給期間は、支給を開始した日から通算して1年6か月です。ここで大事なのは「通算」という言葉。支給している期間が合計1年6か月になったら終わり、ということです。
佐藤
「通算」って……途中で復職して、また再発したらどうなるんですか？
室谷
例えば支給が始まって6か月休み、その後回復して復職、また3か月後に再発して休んだとします。この場合、残りは12か月（1年6か月－6か月）です。「復職中は時計が止まる」イメージですね。同じ病気や傷病については、使った期間だけカウントされていくんです。
佐藤
それはわかりやすいですね！でも逆に言えば、別の病気になったら新しくカウントが始まる？
室谷
別の傷病なら原則として別のカウントになります。ただ同じ傷病かどうかの判断が実務上難しいこともあるので、こういったケースは加入保険組合に事前に確認するのが確実です。
:::pointbox{title="支給期間のポイントまとめ"}
- 支給開始日から通算1年6か月（最長）
- 復職中は期間カウントが止まる（再発後も残り期間で継続）
- 別の傷病は原則として新たに1年6か月
- 期間中に退職しても、要件を満たせば継続受給可（詳細は次のセクションで） :::
退職後も継続してもらえるケースがある
佐藤
治る前に会社を辞めることになった場合は、もうもらえなくなるんですか？
室谷
一定の条件を満たせば、退職後も引き続き受け取れます。これを「資格喪失後の継続給付」といいます。条件は大きく2つです。
佐藤
どんな条件ですか？
室谷
まず1つ目は、退職日までに健康保険の被保険者期間が継続して1年以上あること。ただし任意継続・共済組合・国民健康保険の期間は含みません。2つ目は、退職日の前日の時点で、すでに傷病手当金を受けているか、受けられる状態であること。この2条件を満たせば、残りの期間は退職後も支給が続きます。
佐藤
じゃあ「もう少しで回復するから、退職の時点でまだ受け取っていない」という人は対象外になるんですか？
室谷
そこが落とし穴なんです。退職日の段階で「現に傷病手当金を受けているか、受けられる状態」でなければ、退職後の継続給付は受けられません。逆に言えば、退職前から申請を始めておくことがとても重要です。
佐藤
それと、任意継続っていう話が出ましたが、これはどういうことですか？
室谷
退職後も最長2年間、元の会社の健康保険に加入し続けられる制度です。ただし任意継続に切り替えた後に発生した病気・ケガは傷病手当金の対象外です。在職中からすでに受給している場合の継続は可能ですが、退職後に新しく発病したケースでは使えません。
:::warning{title="任意継続中の新規傷病は対象外"} 退職して任意継続被保険者になった後に初めて発症した病気・ケガについては、傷病手当金は支給されません。この点は多くの方が誤解しやすいため、注意してください。 :::
申請方法と書類について
佐藤
実際に申請するには何をすればいいんですか？
室谷
協会けんぽの場合は「健康保険傷病手当金支給申請書」を使います。協会けんぽの公式サイトからPDFまたはZIPファイルでダウンロードできます。手書き用とパソコン入力用の両方があります。
佐藤
自分で全部書けばいいんですか？
室谷
この申請書は4つのパートに分かれています。被保険者（本人）が記入する欄、療養担当者（主治医・病院）が記入する欄、事業主（会社）が記入する欄、そして支給を受ける口座の情報です。医師と会社両方の証明をもらう必要があるので、段取りが大切です。
佐藤
会社の組合健保に入っている場合は違うんですか？
室谷
組合健保（企業独自の健保組合）の場合は、申請書の様式やワークフローが組合によって異なることがあります。まず自分の会社の健保組合に問い合わせるのが一番確実です。
| 項目 | 協会けんぽの場合 |
|---|---|
| 申請書入手先 | 協会けんぽ公式サイト（PDF/ZIP）または支部窓口 |
| 提出先 | 加入している都道府県の協会けんぽ支部 |
| 申請のタイミング | 初回は休業後、2回目以降は1か月ごとが一般的 |
| 審査にかかる目安 | 提出後おおむね1〜2か月（支払いまで） |
:::pointbox{title="申請で詰まりやすいポイント"}
- 医師の意見書欄は診察ごとに書いてもらう場合が多い（月1回の診察なら1か月ごとに申請）
- 会社の証明欄は人事・総務担当に依頼するが、担当者が制度を知らないこともある
- 休業が長引く場合、期間ごとに分けて複数回申請するのが一般的 :::
よくある疑問
佐藤
うつ病やメンタル系の疾患でも対象になりますか？
室谷
はい、もちろんです。業務外の原因によるものであれば、精神疾患も傷病手当金の対象です。実際にうつ病での休職中に傷病手当金を受給している方は多くいます。
佐藤
「業務外」ということは、過労やパワハラが原因のうつ病はどうなりますか？
室谷
その場合は「業務上の傷病」として労災保険の対象になりえます。労災が認定されると、労災保険からの給付が優先されます。どちらの扱いになるかは状況によるので、労働基準監督署への相談も検討してみてください。
佐藤
傷病手当金をもらいながら副業したらダメですか？
室谷
副業が「就労」と見なされると、傷病手当金が減額または支給停止になる可能性があります。働けない状態であることが前提の制度なので、副業の種類や内容によって判断が変わります。受給中に収入を得る場合は、事前に保険者（健保組合・協会けんぽ）に確認することを強くおすすめします。
佐藤
申請してから実際にお金が振り込まれるまで、どのくらいかかりますか？
室谷
審査があるので、提出後おおむね1〜2か月かかることが多いです。最初の申請は特に時間がかかる場合があるので、生活費の備えをしておくのが重要です。待期3日間が終わってすぐに申請できるわけではなく、申請してから審査・支払いまでに時間がかかる点は事前に把握しておいてください。
基本情報まとめ
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 制度名 | 傷病手当金 |
| 対象者 | 健康保険（協会けんぽ・組合健保・共済組合）の被保険者 |
| 給付額 | 支給開始日前12か月の標準報酬月額の平均 ÷ 30 × 2/3（1日あたり） |
| 支給期間 | 支給開始日から通算して最長1年6か月 |
| 待期期間 | 連続3日間（待期期間中は不支給） |
| 申請先（協会けんぽ） | 加入している都道府県の協会けんぽ支部 |
| 申請書入手先 | 協会けんぽ公式サイト |
| 国民健康保険 | 原則として対象外 |
| 退職後の継続給付 | 被保険者期間1年以上かつ退職日前日時点で受給中または受給可能状態であれば可 |
| 実施機関 | 全国健康保険協会（協会けんぽ）、各組合健保、共済組合 |
| 公式サイト | 協会けんぽ 傷病手当金 |
:::warning{title="制度改正について"} 傷病手当金の支給額計算や支給期間のルールは、法改正によって変更されることがあります。2022年1月には支給期間のカウント方法（通算化）が変更されました。最新の情報は加入している保険者（協会けんぽや各組合健保）の公式サイトで必ず確認してください。本記事の内容は2026年6月時点の情報に基づいています。 :::